基本预防措施

 

     中风预防分为一级、二级和三级预防,一级预防是针对没有发生过中风的个体,预防中风首次发病;二级预防是指针对已经发生过中风的患者,预防中风再次发病;三级预防是指针对中风急性期患者和恢复期患者,采取的急性期救治措施和恢复期康复治疗,以挽救生命和改善生活质量。本节讨论的内容是针对中风的一级预防,即首发中风的预防措施。中风一级预防的基本措施包括2个层面:第一个层面,改变不良的生活习惯,养成健康的生活方式;第二个层面,早发现、早治疗、早控制高血压等中风相关的疾病,即危险因素的治疗与控制。上述措施是中风预防的基础,无论中风发病风险高低,均应自觉养成健康的生活方式,及时发现危险因素,并进行治疗与控制。

 

一、改变不良的生活习惯,养成健康的生活方式

 

1. 养成健康的生活方式

    许多不健康的生活习惯可增加中风的危险,如吸烟、过量饮酒、饮食不合理、缺乏体力活动、长期精神紧张等,其主要原因是不健康的生活习惯可导致高血压、心血管病、糖尿病、血脂异常和肥胖等多种中风相关慢性病的患病风险,从而使中风的发病风险也增加。因此,养成健康的生活习惯不仅可以降低中风的发病风险,同时也是预防多种慢性病的基本措施。健康的生活方式应包括如下4个方面:
    (1)保持积极、乐观的心态和规律的生活,避免过度劳累。(2)保持经常性的运动或适度的体力活动。(3)合理膳食,少吃高脂饮食,多吃优质蛋白和水果蔬菜。(4)不吸烟或戒烟,避免过量饮酒。

 

2. 保持适量运动

    久坐的生活方式和体力活动缺乏可增加中风的风险,适量增加体力活动能降低中风风险。美国疾病控制中心和国家健康研究所建议,每日 30 分钟中等强度的活动,是健康生活方式中的一部分。适度体育锻炼对心脑血管系统的三大好处:可以增强心血管的功能,保持心血管系统健康,延缓血管老化;可改善代谢,有利于调节血压、血脂、血糖水平,降低高血压、血脂异常和糖尿病的发病风险;有利于将体重控制在合理的水平和降低心脑血管事件的风险。运动的种类应结合自己的兴趣和所具备的条件,如游泳、跑步、散步、球类等;运动的强度应结合自己的年龄和体质,中青年人可以选择运动强度大的运动项目,老年人则应根据自己的身体状况,选择适宜自己的活动项目。只有因地制宜地选择自己喜爱的运动方可持之以恒。

 

3. 合理饮食

    合理的饮食与营养可降低中风的风险,过多摄入食盐和脂肪都将影响血压、血脂,从而增加中风等心血管病的风险。合理的饮食结构包括低盐、低脂、高蛋白、高纤维素:低盐:是指饮食应清淡,避免摄入过量的食盐,世界卫生组织等权威机构建议每人每日食盐的摄入量应控制在6克以下,我国的食盐摄入两平均每人每天约9~12克,明显高于人体的需求量。因此,选择低盐饮食首先应使饮食淡一些,减少食盐摄入量。低脂:是指饮食结构中应控制脂肪的总摄入量和尽量减少饱和脂肪酸的比例。脂肪中有饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸,深海鱼油、植物油富含不饱和脂肪酸,有利于血脂的调节;猪肉和动物内脏中富含饱和脂肪酸和胆固醇,容易导致血脂水平失常。高蛋白:是指饮食结构中应增加牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等优质蛋白的比例。高纤维:是指饮食结构中应增加水果、蔬菜等富含纤维素和维生素食品的比例。此外,在饮食结构中还应适当增加五谷杂粮的比例。

 

4. 戒烟、限酒

    提倡戒烟、避免被动吸烟:吸烟可明显增加中风、其他心血管病、多种肿瘤和呼吸系统疾病的发病风险。研究表明,戒烟可使中风风险显著降低和使其它心血管事件降到与从不吸烟者接近。因此,吸烟者应尽早戒烟;不吸烟者应避免被动吸烟。建议适量饮酒:饮酒对于心脑血管病的预防是一把双刃剑,即过量饮酒可增加中风及其他心血管病的发病风险,适量饮酒则可降低心脑血管病的发病风险。对于不饮酒者,不提倡将饮酒作为预防中风的措施;对于饮酒,应避免过量饮酒或酗酒。美国的中风预防指南建议,男性饮酒者每日饮酒2drink(相当于1两白酒),女性饮酒者每日饮酒1drink(相当半两白酒)。因此,从预防心脑血管病的角度,饮酒者应控制好饮酒量,适量饮酒。  


二、早发现、早治疗、早控制中风相关的慢性病

 

1. 高血压

    高血压是对中风发病风险影响最大的疾病,血压水平失控往往是诱发中风的重要原因,而规范的抗高血压治疗能使中风的发病风险下降35% -44%。由于高血压无明显的症状,成年人应通过经常性的血压测量,尽早发现自己是否已经患有高血压,通常至少每2年要测量1次血压,而中老年人更应经常测量。当发现自己患有高血压,就应在医生的指导下采取有效的措施进行治疗。

    早期高血压患者在血压水平升高不明显的情况下,可以通过非药物治疗的方法进行调整,包括戒烟、减轻体重、减少饮酒量、适当运动、减少食盐摄入量、多吃水果和蔬菜,减少食物中饱和脂肪酸和含量和脂肪总量,减轻精神压力,保持心理平衡等。如果血压水平持续升高,就应服用抗高血压药物进行治疗。

抗高血压药物治疗就应该坚持每天服用,血压水平增高不明显时可以减少药物剂量,不可间断服用。高血压病人应将血压水平控制在目标水平以内,中国高血压指南建议,高血压病人的血压应控制在140/90mmHg以下;糖尿病病人和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下;老年人收缩压降至150mmHg以下,如能耐受,还可以降得更低一些。当突然发现自己的血压水平非常高时,应及时服药降低血压水平,但切不可操之过急,突然加大药量将血压水平降得过低容易诱发中风。此外,高血压患者即使已经规范服药治疗,也应经常测量血压,以便确认自己的血压已经控制到目标水平。

 

2. 糖尿病 

    糖尿病人不仅存在全身血管的损害,而且有多种危险因素并存,共同增加中风的风险,应采取全面控制危险因素的措施来减低风险。对于2型糖尿病人而言,除了将血糖降至目标水平以下,还应采取生活方式调整和药物治疗相结合的防治措施,应加强并存危险因素的治疗与控制。

糖尿病人的血压水平应控制在130/80 mmHg以下,以免过高的血压对血管造成更大的损害;血脂调整应采用他汀类药物,在降低血脂水平的同时能够保护血管内膜;饮食方面除了控制总的能量外,还应减少饱和脂肪酸和总脂肪的摄入;超重或肥胖的病人应采取综合的措施控制体重;适量的体力活动或体育锻炼,不仅有利于血糖控制,也有益于心脑血管病事件的预防。此外,糖尿病人还应进行抗血栓治疗,防止血栓形成。

    中风预防指南中专家明确建议,糖尿病人应严格控制血压,应将血压控制在130/80mmHg以下。成人糖尿病人,尤其是并存有其它危险因素者,建议用他汀类药物降低中风的发病风险。建议糖尿病人用血管紧张素转化酶抑制剂(普利)和血管紧张素受体拮抗剂(沙坦)调整血压水平。

 

3. 心血管病

    多种心脏病使中风的发病风险升高,如心房纤颤、风湿性联合瓣膜病、亚急性心内膜炎、冠心病、心肌梗塞后心房附壁血栓形成、心房黏液瘤、心力衰竭、左心室肥厚、二尖瓣脱垂等。冠心病与中风有着共同的病理生理基础,即动脉粥样硬化。由于心、脑血管动脉粥样硬化的同患率较高,故冠心病人发生中风的危险度也明显增高。心房纤颤、风湿性联合瓣膜病、亚急性心内膜炎、心肌梗塞、心房黏液瘤等心脏病容易在心脏内形成血栓团,一旦脱落便随血流进入脑动脉堵塞血管而发生中风。因此,心脏病人要采取必要的措施预防中风发病。

    积极治疗心血管病,可以降低发病风险。不同类型的心血管疾病所增加的中风风险不尽一致,治疗的方法也不同。患有心血管病的病人首先应该到医院明确诊断,然后在专科医生的指导下采取不同的措施进行治疗,以降低发生中风事件的危险。从中风预防角度,心血管病人除了专科治疗原发病外,还应根据病情需要考虑抗血栓治疗,如房颤病人应考虑抗凝治疗,冠心病人应考虑抗血小板治疗。

 

4. 血脂异常

    维持正常的血脂水平对于预防动脉粥样硬化及中风等心血管事件具有重要意义,血脂异常患者需要采取有效的措施进行调整。由于学者水平与饮食、运动等密切相关,血脂调整必须在合理膳食、控制体重、适量的体力活动等生活方式调整的基础上,根据不同临床情况给予药物治疗。血脂控制的标准为:总胆固醇水平5.17毫摩尔/升,甘油三酯1.7毫摩尔/升,低密度脂蛋白3.12毫摩尔/升,高密度脂蛋白≥0.91毫摩尔/升。对于不同风险状况的个体,低密度脂蛋白的调控水平有不同的标准。不同类型血脂异常的治疗药物不尽一致,对于心血管事件高风险的个体、糖尿病患者以及冠心病患者,建议给予他汀类药物治疗。

 

5. 超重或肥胖

    肥胖者容易患高血压、心血管病、糖尿病、血脂紊乱等疾病,控制体重一般采取节制饮食、加大运动量和药物治疗等综合的方法,保持适宜的体重可以预防和控制上述相关的疾病。因此,尽管目前尚无足够的证据表明减轻体重能够降低中风发病率,但减轻体重可以通过调控血压、血脂等途径来降低中风风险。

多数肥胖病人是由于饮食中的能量摄入过多,蓄积后转化成脂肪。因此,控制体重应以减少能量摄入和增加能量消耗为原则。具体的方法为加强运动、控制饮食和药物辅助。坚持规律运动,定时定量饮食,不吃零食,少吃高热量的食物。药物仅是辅助措施,要以加强运动和控制饮食为主。此外,控制体重应该持之以恒,一旦半途而废,很容易“反跳”,使体重再度增加。

 

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