中风风险评估的常用方法

1. 弗明汉中风风险积分量表

 

    美国的弗明汉研究建立了以危险因素预测中风的风险积分量表,根据7项危险因素进行打分,再根据积分值预测未来10年中风发病的概率。计算积分的危险因素包括:年龄、收缩压水平(治疗过的收缩压水平或未治疗的收缩压水平)、糖尿病史、吸烟、心脏病史、房颤、左室肥厚(心电图诊断)。应用该积分量表评估中风风险的方法如下:
    (1)根据表1中的规则,对7项危险因素进行积分,计算出患者的风险积分值。例如:如某患者男性,72岁,有高血压病史,经过治疗后收缩压水平138mmHg,有糖尿病史,吸烟,无左室肥厚、房颤和心脏病史。按规则,年龄积5分,高血压积6分,吸烟积4分,糖尿病积2分,该患者的风险积分为17分。
    (2)根据患者的风险积分值,从表2中查出未来10年发生卒中的概率(百分比)。如上述患者的中风风险积分值为17分,从表2中查得,该患者未来10年内有25.5%的可能性(概率)
会发生中风。

 

表1  弗明汉改良的中风风险积分量表 

 

危险因素 分值
+0 +1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8 +9 +10
男性                      
年龄(岁) 54–56 57–59 60–62 63–65 66–68 69–72 73–75 76–78 79–81 82–84 85
未治疗的
收缩压水平
97–105 106–115 116–125 126–135 136–145 146–155 156–165 166–175 176–185 186–195 196–205
治疗过的
收缩压水平
97–105 106–112 113–117 118–123 124–129 130–135 136–142 143–150 151–161 162–176 177–205
糖尿病史                  
吸烟                  
心脏病史                  
房颤                  
左室肥厚
(ECG诊断)
                 
女性                      
年龄(岁) 54–56 57–59 60–62 63–64 65–67 68–70 71–73 74–76 77–78 79–81 82–84
未治疗的
收缩压水平
  95–106 107–118 119–130 131–143 144–155 156–167 168–180 181–192 193–204 205–216
治疗过的
收缩压水平
  95–106 107–113 114–119 120–125 126–131 132–139 140–148 149–160 161–204 205–216
糖尿病史                  
吸烟                  
心脏病史                  
房颤                  
左室肥厚
(ECG诊断)
                 

 

 

表2. 弗明汉中风风险积分与中风风险对照表  

 

积分值

10年发病概率(%)

积分值

10年发病概率(%)

男性

女性

男性

女性

1

2.6

1.1

16

22.4

19.1

2

3.0

1.3

17

25.5

22.8

3

3.5

1.6

18

.9.0

27.0

4

4.0

2.0

19

32.9

31.9

5

4.7

2.4

20

37.1

37.3

6

5.4

2.9

21

41.7

43.4

7

6.3

3.5

22

46.6

50.0

8

7.3

4.3

23

51.8

57.0

9

8.4

5.2

24

57.3

62.4

10

9.7

6.3

25

62.8

71.4

11

11.2

7.6

26

68.4

78.2

12

12.9

9.2

27

73.8

84.4

13

14.8

11.1

28

79.0

14

17.0

13.3

29

83.7

15

19.5

16.0

30

87.9

  


2. 国人心血管病简易风险积分规则

 

    国内学者参照弗明汉研究的方法,在国内人群观察研究的基础上,建立了国人缺血性心血管病预测模型及简易风险评估工具。该积分规则根据心脑血管病的6项危险因素,预测未来10年内发生缺血性心脑血管病(脑梗死和心肌梗死)的总风险。纳入积分的6项危险因素分别是年龄、收缩压水平、体重指数(BMI)、吸烟、总胆固醇水平、糖尿病。应用该积分量表评估心脑血管病风险的方法如下:

    (1)根据表3中的规则,对6项危险因素进行积分,计算出患者的风险积分值。例如:如某患者男性,72岁,有高血压病史,收缩压水平150mmHg,有糖尿病史,吸烟,胆固醇水平正常。按规则,年龄积4分,高血压积2分,吸烟积2分,糖尿病积1分,该患者的风险积分为9分。

    (2)根据患者的风险积分值,从表4中查出未来10年发生缺血性心脑血管疾病的的概率(百分比)。如上述患者的中风风险积分值为9分,从表4中查得,该患者未来10年内有7.3%的可能性(概率)会发生脑梗死或心肌梗死。

 

 表3  国人缺血性心血管疾病简易积分规则

 

评分

 

 

收缩压

评分

 

 

BMI

评分

 

 

其他因素

评分

 

35

0

 

<120

-2

 

<24

0

 

吸烟

2

40

1

 

120

0

 

24~

1

 

总胆固醇5.2

1

45

2

 

130

1

 

28

2

 

糖尿病

1

50

3

 

140

2

 

 

 

 

 

 

55

4

 

160

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

180

8

 

 

 

 

 

 

 

35

0

 

<120

-2

 

<24

0

 

吸烟

2

40

1

 

120

0

 

24~

1

 

总胆固醇5.2

1

45

2

 

130

1

 

28

2

 

糖尿病

2

50

3

 

140

2

 

 

 

 

 

 

55

4

 

160

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

180

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

表4. 国人缺血性心血管疾病风险积分与发病风险对照表 

 

积分值

10年发病概率(%)

男性

女性

-1

0.3

 

0

0.5

 

1

0.6

1.1

2

0.8

1.3

3

1.1

1.6

4

1.5

2.0

5

2.1

2.4

6

2.9

2.9

7

3.9

3.5

8

5.4

4.3

9

7.3

5.2

10

9.7

6.3

11

12.8

7.6

12

16.8

9.2

13

21.7

11.1

14

27.7

13.3

15

35.3

16.0

16

44.3

 

17

52.6

 


3. 脑血管血流动力学检测评估中风风险

 

    脑血流动力学检测是脑血管功能的无创伤检查方法,通过类似B超的探头(多普勒探头和脉动压力传感探头),在颈部双侧颈动脉皮肤表面进行检测,获得脑血管内血液流动的信息和血管壁弹性等信息的指标。该方法是一种简便、经济的检查手段,能较全面地反映脑血管的功能状况,近年来将其应用于中风的风险评估,能够敏感地识别中风的风险状况。

    国内学者根据脑血管血流动力学检测指标,建立了根据脑血流动力检测指标进行积分的规则,应用于中风风险的评估。通过颈动脉脑血管血流动力学的无创伤检查,获得能够反映脑血流和脑血管弹性的检测指标;根据各指标对中风发病影响的大小,赋予每项检测指标一定的分值(总分100分),再根据各指标的异常程度进行扣分,将扣除的分值累加,再以100分减去扣除的分值,即为受检个体的脑血管功能积分值。当脑血管功能积分值为≥75分,中风的风险无明显升高,当积分值低于75分时,中风的风险明显升高,分值越低,中风的风险越高。脑血管功能积分值与中风风险的关系如下:

    以积分值≥75分为基准,当积分值为50~74分时,中风的发病风险增加到5倍;当积分值为25~49分时,中风的发病风险增加到7倍;当积分值为0~25分时,中风的发病风险增加到14倍。 


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