如何预防中风复发

    首次发生中风后约20%~47%的病人在5年内会再次发生中风。再发中风的病情一般比首发中风更严重,首先是病死率增高,患者幸存的机会明显低于首发中风;其次是致残率高,即使幸存下来,也将带来更严重的身体残障、认知障碍及抑郁状态等,给患者造成更大的伤害,也给社会带来更大的负担。因此,应积极采取有效的二级预防措施,最大限度地阻止中风事件的再次发生。


1. 预防中风复发的基本原则

    中风二级预防是指预防中风再次发生所采取的各种措施。主要的预防对象是已有中风或短暂性脑缺血发作(小中风)史的病人;主要目的是为了降低中风再发的危险,减轻残疾程度。首次中风后6个月内是中风再发危险性最高的阶段,应加强二级预防。针对发生过一次或多次中风的患者,应仔细寻找发生的原因,采取有针对性的预防措施。


2. 预防中风复发的主要措施

    中风二级预防应在中风发生后尽早开始,应采取如下措施:①改变不良生活习惯,养成健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒,保持心理平衡等;②积极治疗高血压、糖尿病、血脂异常,控制好血压、血脂和血糖水平;③合理用药,缺血性中风的病人应坚持服用阿司匹林等抗血小板的药物,防治脑血栓再次形成。房颤病人应按医嘱进行抗凝治疗。根据病情需要选择他汀类药物和中成药治疗。④进行血管检查与评估,若有动脉瘤、严重的颈动脉狭窄,应根据医生的建议考虑手术或介入治疗。


3. 预防中风复发与预防初发有何不同?

    中风的一、二级预防的基本措施具有共同之处,即改变不良的生活习惯,治疗和控制危险因素,合理应用预防的药物。但两者也有不同点,一级预防更应注意首发中风风险评估,以便及时采取预防措施,在药物预防方面应慎用阿司匹林等抗血小板类药物;二级预防应注意检查脑血管的病变,以便采取相有针对性的预防措施,在药物预防方面缺血性中风病人应积极使用阿司匹林等抗血小板药物预防中风再发。


4. 哪些因素可导致中风再发?

    导致中风再发的因素与中风初发的危险因素基本一致,一是未能改变不健康的生活习惯;二是没有控制好高血压、糖尿病、血脂异常、心血管病等相关的慢性病;三未能针对颈动脉狭窄、动脉瘤、心房纤颤、短暂脑缺血发作进行有针对性的治疗;四是缺血性中风病人没有坚持应用阿司匹林等抗血小板类药物进行抗血栓治疗。这些危险因素越多,中风再发的危险越大。此外,精神紧张、急躁和焦虑,生活没有规律,劳累,气候骤变等常为中风再发的诱因。


5. 中风病人应定期复查哪些检查?

    为了评估神经功能障碍恢复的状况和危险因素治疗与控制的情况,及时调整治疗方案,中风患者应定期到医院进行复查。复查的项目除了医生检查神经系统的体征、血压外,还包括血脂、凝血指标、血流动力学指标,必要时查头颅CT或头颅核磁共振。出院后首次复查时间可在出院后2-4周,以后可每3-6个月复查一次,以便及早发现问题及时解决。


6. 缺血性中风复发风险的评估方法

    中风容易再发,中风病人应对再发的风向进行评估,以便及时采取预防中风再发的措施。国外研究开发的Essen中风风险评分量表(Essen Stroke Risk Score,ESRS,见表1)是病人的年龄、高血压、糖尿病和既往心肌梗死病死等相关因素进行评分,是目前评估中风复发风险的预测工具之一,是一个简便易于临床操作的9分量表。研究表明,ESRS对于中风再发和复合心血管事件的发生具有有效、可行的预测价值。国内专家对其进行了充分的评价,建议在非心房颤动缺血性中风患者中应用。有研究显示,ESRS 积分与中风再发的风险密切相关,3~6分者为高度风险,中风的年复发风险为7%~9%左右;6分以上者为极高度风险,中风的年复发风险达11%。因此,对于ESRS≥3分的高危患者应该给予更强化的二级预防治疗策略。

表1 Essen卒中风险评分量表
 

危险因素

评分(分)

年龄<65

0

年龄6575

1

年龄>75

2

高血压

1

糖尿病

1

既往心肌梗死

1

其他心脏病(除外心肌梗死和心房颤动)

1

周围血管疾病

1

吸烟

1

既往TIA或缺血性卒中病史

1

总分

9

  


7. 警惕小中风再发

    小中风是短暂性脑缺血发作(TIA),很可能在初次发作后两周内再发,且有发生完全性中风的危险,因此,对于小中风患者,也应采取措施预防其再发或发生完全性中风。预防的方法与中风的一般预防措施基本一致,包括生活习惯改变、危险因素的治疗与控制和抗血栓治疗等。对于频繁发作的的病人,应进行抗凝治疗;对颈动脉严重狭窄的病人,应根据医师的建议考虑手术治疗。


8. 脑出血与脑梗死再发的预防有何不同?

    脑出血的再发率为2%~10%,再发时可能是脑出血,也可能是脑梗死。脑出血再发的预防中,生活方式调整和危险因素控制的基本原则与缺血性中风基本一致,所不同的是更应严格控制血压水平,抗血小板治疗需谨慎,应做脑血管检查,若发现有动脉瘤或血管畸形,积极开展介入治疗或外科治疗,预防出血再发。脑梗死再发的预防则应坚持规范的抗血小板治疗,防治脑血栓再次形成。


9. 预防中风再发容易有哪些误区?

    由于预防中风再发的对象均为中风患者,其中半数以上遗留有不同程度的残疾,在心态上与预防初发有明显不同,容易产生如下误区:①有些患者过分依赖药物预防的作用,忽视了生活方式调整和血压、血糖和血脂水平的治疗与控制;②偏听偏信一些不科学的经验认为只要每年输液治疗即可预防中风再发,容易受非主流媒体的影响而放弃规范的药物预防;③不按照医师的建议进行规范用药,不能定期到医院复查,调整预防方案;④注意力集中在康复治疗方面,忽视了预防再发的重要性。

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