中风的致病因素

一、中风危险因素及其分类

  

1. 为什么会发生中风?

    中风是多种危险因素(致病因素)长期综合、作用的结果,在高血压、糖尿病、心血管病、高脂血症、肥胖、吸烟、过量饮酒、体力活动缺乏和家族遗传等危险因素的长期、综合作用下,导致动脉粥样硬化的发生与发展。当脑血管的动脉粥样硬化发展到一定程度,脑血管内形成血栓而导致脑梗死,或因脑血管破裂而导致脑出血。此外,心脏内因某些疾病形成的附壁血栓或颈动脉内的动脉粥样硬化斑块脱落,随血流进入脑血管导致的脑栓塞也是中风发生的重要原因。

 

2. 中风的危险因素

    中风是多因素疾病,导致中风发病危险性增加的所有因素统称为危险因素,包括增龄、不健康的生活习惯、多种相关的慢性病、家族遗传等。中风最主要的病理基础是脑血管动脉粥样硬化和心脏内附壁血栓。中风的危险因素可根据其是否可以控制分为如下三类: 第一类:为可以被改变和控制的危险因素,包括心血管疾病、高血压、吸烟、糖尿病、房颤、血脂异常、饮食因素、肥胖、缺乏体力活动等。通过对这些因素的干预和治疗,能够降低中风的发病风险。 第二类:为有可能被改变的危险因素,包括代谢综合征、酗酒、高同型半胱氨酸血症、吸毒、高凝状态、口服避孕药、炎症、偏头痛、高脂蛋白、睡眠呼吸异常等。通过对这些因素的干预和治疗,有可能降低中风的发病风险,但现有的研究证据还不甚确凿。 第三类:为不可改变的危险因素,包括年龄、性别、种族、低出生体重、家族史,这些因素与生俱来,无法改变。

 

3. 了解中风的危险因素对于预防具有重要意义

    中风是多种危险因素长期、综合作用的结果,如果在一个人身上同时存在多种危险因素,日积月累势必造成脑血管的损害不断加重,当脑血管动脉粥样硬化发展到一定程度,犹如体内的“定时炸弹”,随时有可能在外部因素的诱发下而发生中风。因此,了解中风的常见危险因素,一方面,有助于改变不健康的生活习惯,养成健康的生活方式,避免或延缓多种相关慢性病(危险因素)的发生。另一方面,也有助于积极治疗和控制自身已经存在的危险因素,有效降低中风的发病风险,防止中风发病。因此,了解中风的危险因素对于中风预防具有非常重要的意义。


二、10种常见中风危险因素解读

 

1. 高血压

    高血压是中风最主要的危险因素,大约70%以上的中风病人在发病前就有高血压病史,而且许多病人是因为血压没有控制好而直接导致中风发病。与正常血压者比较,高血压病人中风的危险度上升3~5倍,且随着血压水平的升高和高血压病程的延长而增加。高血压导致中风风险增加的主要原因有两个方面:一方面是血管内的压力长期升高,会使血管壁受损,促进动脉硬化的形成和发展;另一方面是过高的血压促使脑血管内血栓形成和小动脉瘤破裂。研究表明,降血压水平控制的正常范围,可以在很大程度上降低因高血压而致的中风发病风险。

 

2. 心血管病

    心血管病是心脏和血管病的总称。多种心血管病可导致中风的发病风险升高,如冠心病、心房颤动、心功能不全、心律失常等。冠心病与中风具有多种共同的危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等因素可致使冠心病和中风的发病风险同时升高;心房颤动容易在心房内形成附壁血栓,一旦脱落很可能造成脑栓塞;其它类型的心血管病也以不同的机制增加中风的风险。有效治疗和控制心血管病,可有效降低中风的发病风险。

 

3. 糖尿病

    糖尿病病人往往并发有多种与代谢异常相关的疾病,如高血压、血脂异常和肥胖等,这些合并症均可增加中风的发病风险。此外,糖尿病病人全身血管出现广泛损伤,脑血管也是如此,其中风的风险会明显升高。研究发现,糖尿病人中风的风险是非糖尿病人的1.8~6倍,中风风险随着糖尿病病情加重、病程延长及并发症的增多而增加。积极治疗和控制糖尿病,可减轻脑血管损害,降低中风发病的风险。

 

4. 血脂异常

    血脂是指血液中脂质成分,正常的血脂水平是维持人体生命活动的重要物质,但血脂异常,如胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯过高和高密度脂蛋白降低,会导致脂质成分在血管壁沉积,促进动脉粥样硬化的形成与发展。因此,血脂异常一直被认为是动脉粥样硬化的元凶。血脂异常与缺血性中风(脑梗死)的关系更为密切,如高胆固醇血症可使脑梗死的风险明显增加,但与出血性中风(脑出血)的关系并不明显。将血脂水平维持在正常范围,可防止或延缓动脉粥样硬化的发生与发展,降低中风发病的风险。

 

5. 超重或肥胖

    超重或肥胖者往往同时合并其它的中风危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常、心血管疾病等,这些疾病均可使中风的风险升高。若以体质指数〔体重(千克)/身高2(米)〕来衡量肥胖的程度,中风的风险随着体质指数的增加而上升。腰围/臀围比值是衡量肥胖的另一个标准,向心性肥胖(腰围/臀围比值增加)与中风风险的关系更为密切,比值越高,中风的危险越大。因此,超重或肥胖是中风的危险因素。

 

6. 颈动脉狭窄

   颈动脉是供应大脑血液的主要血管(约提供70%的血流量),颈动脉血管壁的厚度增加和动脉硬化斑块形成均可导致颈动脉管腔狭窄或闭塞。研究发现,颈动脉狭窄的病人与中风的风险密切相关,风险升高的幅度与狭窄的程度、部位以及动脉粥样斑块的性质等多种因素有关。风险增加的原因主要有三个方面:①颈动脉狭窄的病人往往同时伴有颅内血管的动脉粥样硬化,而颅内血管的病变是中风的最主要原因;②颈动脉狭窄引起大脑血液供应障碍,血流变慢,也是中风的重要原因;③颈动脉的粥样硬化斑块容易脱落,随血流进入颅内血管远端容易造成血管堵塞或形成血栓。

 

7. 家族遗传

    中风具有明显的家族聚集现象,即具有中风家族史的人群更容易发生中风。家族中发生的病例越多、发病越年轻、血缘关系越近,其家族成员发生中风的风险就越高。家族遗传的作用来自两个方面,一方面是因为基因遗传,即父母将中风的易感基因直接传给子女,使其后代也容易发生中风;另一方面是教养遗传,即家族中的某些不良生活习惯传承,使得中风风险增加。因此,改变家族传承的不健康生活习惯,是有效控制家族遗传的重要措施。

 

8. 高同型半管氨酸血症  

    人体血液中有一种氨基酸被称为同型半胱氨酸(Hcy)。近年来的研究发现,代谢异常可导致血液中同型半胱氨酸的浓度升高,高同型半胱氨酸血症可使脑梗死的风险增加,是中风发病的一个新的独立危险因素。高血压患者伴有高同型半胱氨酸血症时成为“H型高血压”,中风的风险升高的幅度更大。但现有的研究尚不确定降低同型半胱氨酸水平能否明显降低中风的发病风险。

 

9. 吸烟  

    吸烟是多种疾病的危险因素,长期吸烟或者被动吸烟,也可增加中风的发病风险,吸烟是中风的独立危险因素。吸烟者中风的风险随着吸烟量增加、吸烟年限延长而上升。研究表明,吸烟增加中风风险的作用机理是通过影响血脂以及导致血管内膜损伤。戒烟可以降低中风发病风险。

 

10. 饮酒

    过量饮酒可引起高血压、血脂异常、高凝状态、心律不齐和脑血流速度减慢,从而增加中风的危险性。但经常性的适量饮酒可改善血脂水平,降低中风的风险。饮酒与中风的关系呈“U”字型,即不饮酒者和饮酒过量者中风的风险明显高于适量饮酒者。因此,过量饮酒增加中风发病风险,而适量饮酒有助于降低中风发病风险。


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