Framingham卒中风险积分量表

郭吉平

    Framingham卒中风险积分量表是目前国外常用的基于人群的卒中初发风险预测工具之一,是一个简便易于操作的积分制量表,用以预测10年内的卒中发病风险。该量表于1991年根据Framingham心血管预防队列人群开发的[1],使用Cox比例风险模型将危险因素作为协变量,并根据模型系数的权重计算分值。研究队列的年龄范围为55~84岁,卒中类型包括动脉粥样硬化性脑梗死、TIA、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等,卒中预测因子包括年龄、收缩压、舒张压、糖尿病、近期吸烟、确诊的心血管病(包括心肌梗死、心绞痛或冠状动脉供血不足、间歇性跋行中的任何一种)、心房颤动以及心电图诊断左心室肥厚,1994年, D’Agostion等又依据获得的更完整的随访数据对FSRP的内容进行了补充和调整,使之更趋完善[2]。改良后的FSRP提高了量表在抗高血压药物治疗患者中的应用效果(表1,表2)。

    上述风险积分规则是根据各危险因素对卒中风险的影响进行量化,如将≥54岁的人群按每3岁一个年龄组分组,每组1分递增,分别给予0~10分不同的分值;将未治疗的收缩压95~105mmHg确定为0分,高于这一水平,每增加约10mmHg递增1分,治疗过的高血压评为2分(未改良);改良后的规则是将收缩压97~105mmHg确定为0分,分值的计算按治疗前、后的血压水平递增,评分范围为0~10分。有糖尿病史、吸烟、心血管病史、心房颤动、左室肥厚等危险因素暴露,按男女性别分组,分别给予2~6分不等的分值。最终根据各危险因素暴露的情况,计算出总分值,并从建立的风险积分与10年卒中风险对照表中查出卒中发病的概率(表3),从而为卒中风险评估奠定了基础。

    国外效度评价显示FSRP具有良好的预测效能,AHA卒中一级预防指南建议,每一具有卒中危险因素的个体都应该进行卒中风险评估。但由于人种,社会经济、文化,生活习惯等差异,各危险因素对卒中风险的作用以及卒中发病率并不一致,其外推应用的适用性需要进行调整和评价[3]。新近国内发表的一项前瞻性观察队列研究显示[4],改良FSRP预测我国人群卒中发病率,明显高于本研究的实际发病情况。上述研究显示,尽管FSRP已在一些西方国家广泛应用,但其仍然存在一定的局限性。同时由于未包括所有的已知危险因素,对于缺乏某项检查资料不能完成预测,预测10年内的发病风险时间毕竟太长,因此,并非适用于所有人群。尤其是还不适合在我国人群中直接应用,有必要开展进一步的研究,调整和建立适合我国人群的积分规则。

表1 Framingham卒中风险预测量表(男性)

 

Points

0

+1

+2

+3

+4

+5

+6

+7

+8

+9

+10

Men

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Age

54–56

57–59

60–62

63–65

66–68

69–72

73–75

76–78

79–81

82–84

85

USBP

97–105

106–115

116–125

126–135

136–145

146–155

156–165

166–175

176–185

186–195

196–205

MSBP

97–105

106–112

113–117

118–123

124–129

130–135

136–142

143–150

151–161

162–176

177–205

DM

No

 

Yes

 

 

 

 

 

 

 

 

SM

No

 

 

Yes

 

 

 

 

 

 

 

CVD

No

 

 

 

Yes

 

 

 

 

 

 

AF

No

 

 

 

Yes

 

 

 

 

 

 

LVH

No

 

 

 

 

Yes

 

 

 

 

 

 

表2  Framingham卒中风险预测量表(女性)

 

Points

0

+1

+2

+3

+4

+5

+6

+7

+8

+9

+10

Women

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Age

54–56

57–59

60–62

63–65

66–68

69–72

73–75

76–78

79–81

82–84

85

USBP

97–105

106–115

116–125

126–135

136–145

146–155

156–165

166–175

176–185

186–195

196–205

MSBP

97–105

106–112

113–117

118–123

124–129

130–135

136–142

143–150

151–161

162–176

177–205

DM

No

 

Yes

 

 

 

 

 

 

 

 

SM

No

 

 

Yes

 

 

 

 

 

 

 

CVD

No

 

 

 

Yes

 

 

 

 

 

 

AF

No

 

 

 

Yes

 

 

 

 

 

 

LVH

No

 

 

 

 

Yes

 

 

 

 

 

  

表3  积分值与10年卒中风险对照表

积分值

10年发病概率(%

积分值

10年发病概率(%

男性

女性

男性

女性

1

3

1

16

22

19

2

3

1

17

26

23

3

4

2

18

29

27

4

4

2

19

33

32

5

5

2

20

37

37

6

5

3

21

42

43

7

6

4

22

47

50

8

7

4

23

52

57

9

8

5

24

57

64

10

10

6

25

63

71

11

11

8

26

68

78

12

13

9

27

74

84

13

15

11

28

79

 

14

17

13

29

84

 

15

20

16

30

88

 

 


(附:Framingham评分参考病例)

  患者,男,62岁,既往有高血压病史,不规律服用降压药物,测量血压170/95 mm Hg;10余年前有心肌梗死病史;糖尿病史5年;有40年吸烟史。

  Framingham评分:根据评分规则,该患者卒中风险积分值为18分(根据表1,年龄积2分,收缩压水平积7分,心血管病史积4分,糖尿病史积2分,吸烟积3分)。

  10年卒中风险:根据表3查出,当风险积分值为18分时,10年内发生卒中的风险为29%。


参考文献

[1] PhilipA, WolfMD, RalphB, et al. Probability of stroke: a risk profile from Framingham Study[J]. Stroke, 1991,22:312-318.

[2] D′Agostino RB, Wolf PA, BelangerAJ, et al. Stroke risk profile: adjustment for antihypertensive medication. The Framingham Study[J]. Stroke, 1994, 25: 40243.

[3] Bastuji-GarinS, DeverlyA, MoyseD, et al. The Framingham predictionrule is not valid in a Eueopean population of treated hypertension[J]. J Hypertens, 2002, 20:1973-1980.

[4] 黄久仪,曹奕丰,郭吉平,等. 应用改良弗明汉卒中风险评估工具预测中国人卒中的风险[J]. 中国脑血管病杂志,2013,,13(5):228-232.


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