中风的康复与治疗

1. 中风急性期的康复治疗
中风急性期持续时间一般为1周左右。早期康复目的是预防卧床引起的褥疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎,预防关节挛缩、强直,特别是应预防肩内收挛缩与足下垂。同时为恢复期功能训练作好准备,其对于偏瘫患者将来功能恢复程度起着重要作用。一般待病人清醒、病情稳定48~72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。主要措施包括:瘫痪肢体功能位摆放;定期(2h)一次体位变换;当生命体征比较稳定后,应尽早进行床边被动关节活动训练和按摩,患肢出现主动运动后,应开始做助力及主动运动练习,预防关节的挛缩;进行体位性低血压的适应性训练,以便早期离开病床。当偏瘫患者的患侧肢体出现自主运动有一定功能时,应鼓励患者在正确的姿势和模式下完成相应的动作。许多患者经过治疗2~3天后,就可以离床下地,这时就可以进行针对性的运动、语言、心理方面的早期康复训练。康复训练应长时间坚持,以防功能减退。
 

2. 中风恢复期的康复训练
中风患者经过急性期的药物治疗和康复治疗,神经功能得到改善或恢复,多数患者病情相对稳定,转入康复中心、社区医院或回归家庭继续康复治疗。对于处于恢复期的患者,在治疗危险因素、改善脑组织供血等药物治疗基础上,主要应该给予康复治疗和日常自理能力训练,促进机体功能的恢复及代偿,并进行心理康复、语言训练,逐渐恢复生活自理、行动及工作能力,以提高病人的生存质量。卧床患者还应加强护理和营养保证,防止褥疮、肺部和泌尿系感染等并发症发生。此外,还应防治“废用综合征”的出现。
“废用综合征是指长期卧床不活动,或活动量不足及各种刺激减少的患者,由于全身或局部的生理功能衰退,而出现关节挛缩、肺部感染,褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降、体位性低血压,智力减退等一系列症候群。大多数废用综合征的表现可以通过积极的康复训练得到预防。但一旦出现了废用综合征的表现,治疗的效果不佳。因此,中风发生后应在医师的指导下,进行规范的康复训练,促进肢体功能的恢复,避免废用综合症的发生。
 

3. 主动运动训练
主动运动是指患者自主的运动训练,对患者康复具有重要作用。中风发病后,随着病情的稳定和肌力的进步,便应主动做肢体功能锻炼,以达到恢复肌力,增加关节活动范围,改善肢体和肌肉的协调能力。主动运动应根据患者的肌力情况,采取不同的方法。总的原则是训练动作由简到繁,活动范围逐步扩大。还处于完全性偏瘫患者可以试用运动想象促进偏瘫肢体运动功能的恢复,不完全性瘫痪患者应由单一关节到整体活动,时间由短到长,强度由弱到强,循序渐进,不可操之过急。并应做好防护,以免造成关节和肌肉损伤。
 

4. 运动功能障碍康复训练
按照著名的Brunnstrom理论,偏瘫恢复分为6个阶段:第一阶段为瘫痪肢体肌张力低下,无随意运动;第二阶段可出现联合反应,即肢体近端可有少许随意运动及轻度痉挛;第三阶段可出现由部分随意运动发起的共同运动,痉挛可达高峰,这是异常的脊髓运动模式;第四、五、六阶段时痉挛逐渐减轻,出现分离运动、协同运动及精细运动。正确的选择是在康复医师的指导下,根据上述6个阶段的规律制定循序渐进的运动康复方案,患者及其家属不可求治心切,也不要随便听从非专业的误导,避免患者还没有站稳就急于锻炼行走,进行肌力训练。若使用方法不当或运动过量,容易造成关节半脱位、变形或不稳定,特别是患者行走呈异常运动模式,如划圈步态(即所谓的误用综合征),给以后的正规康复造成极大困难。
运动再学习是中风后康复治疗比较新的疗法,也是目前康复界所公认比较有效的治疗方法之一。运动再学习法是把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视为一种再学习或再训练的过程,强调患者的主动参与,按照科学的运动学习方法对患者进行再教育,以恢复其运动功能的一套完整的训练方法。运动再学习把神经生理、运动科学、生物力学、行为科学有机地结合起来,按照科学的学习方法对患者进行再教育、再学习,以恢复其运动功能。运动再学习应在专业医师的指导下进行。
 

5. 饮食康复训练 
中风病人在早期存在不同程度的吞咽障碍,进食困难,易误吸造成吸入性肺炎以及营养障碍。加强饮食训练使患者得到足够的营养补充,对疾病的康复具有重要的意义。饮食训练时先通过发音训练、舌部运动、面部及喉部肌肉运动训练增强吞咽功能,然后根据患者的情况逐渐进行进食训练。进食时应注意:①饮水动作  饮水的动作训练可根据难易程度,从吸管饮水、举壶饮水,进而逐渐向用水杯、汤匙饮水发展。②选择易被患者接受的食物,同时注意合理的营养,将食物做成冻状或糊状以便进食。③保持坐直或头稍前倾45°左右,使食物由健侧咽部进入食道或可将头部轻转向瘫痪侧90°,使健侧咽部扩大便于食物进入。④进食时协助患者将1汤匙食物放在口腔健侧,并用匙背轻压舌部一下,以刺激患者吞咽,及时清理口腔,适当给患者喝一口白开水,吞咽前及吞咽时憋住气,这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。
 

6. 日常生活行为康复训练
个人日常生活行为动作包括刷牙、洗脸、洗手、洗澡和如厕等动作,这些动作的难易程度差别较大,但中风患者在训练之后基本可以自行完成。①)刷牙,右侧偏瘫的患者改用左手刷牙。在右手恢复一定功能时,可试用患手刷牙,这时可采用加粗牙刷柄的方法以便于操作;②洗脸,洗脸时要固定好洗脸盆,以防弄翻,毛巾可不放在脸盆内,采用干毛巾擦脸的方法,也可以利用水龙头采取健侧单手拧毛巾的方法。具体方法为:用健侧手将毛巾打湿后,交叉缠绕于水龙头,用健侧手旋转拧干毛巾;③洗手,可借助一些辅助用具来完成。可将湿毛巾折叠挂在上边或放在池边,用健手涂上肥皂后,来回在毛巾上搓手心、手背,洗完后把毛巾交叉缠绕在水龙头上拧干即可;④洗澡,中风患者洗澡是一件较困难的事,一般最好由家属帮助完成,但一些较轻的患者也可以自己完成;⑤如厕,当中风患者能够坐稳后,便可以进行使用坐便器的训练。
 

7. 心理康复训练
突发的中风所致的偏瘫等机体生理功能障碍,患者往往难以接受这一现实,易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应。相对于肢体瘫痪等危急患者生命及严重功能等情况,中风病人的情感障碍问题却被患者家属甚至一些医务人员忽视。随着“立即痊愈”希望的破灭,患者往往陷入绝望和担忧的状态中。这些患者常出现情绪异常,表现为少言、淡漠、缺乏主动性,日常生活过分依赖他人,强化患者角色,对治疗缺乏信心。此时,医护人员及家庭成员要关心爱护病人,应积极主动的给予病人心理疏导,帮助患者接受疾病的现实,掌握脑中风康复知识,使病人树立康复信心,解除心理障碍;同时要为病人创造良好生活环境,防止滑倒。针对中风病人不同程度焦虑、抑郁、疑病等情况,可以给予抗焦虑抑郁药治疗。从而使患者各种功能尽早恢复和改善,让患者重新适应新的生活,达到生活基本自理,回归社会的目的。
 

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