颈动脉狭窄的治疗

1. 颈动脉血管评估

    颈动脉血管评估是通过某些检查手段,判定颈动脉狭窄的程度、部位及血流状况,为颈动脉治疗方案的制定提供参考的依据。血管评估的常用方法有超声、CT造影(CTA)、磁共振造影(MRA)、动脉造影。血管超声是最为简单、经济和无创的检测手段,是血管评估的基础和最长用的检查方法,能够初步判定颈动脉的狭窄程度;CTA和MRA是将CT和核磁检查与血管造影相结合,通过静脉注射造影剂,可以更准确判定颈动脉狭窄的程度,无明显的创伤和风险,但费用相对较高;动脉造影是判定血管狭窄程度最准确的方法,但需要动脉注射造影剂,具有较高的风险,价格也比较贵。临床常将血管超声与CTA和MRA结合,综合评估颈动脉的狭窄程度,当病情需要时才考了动脉造影。

 

2. 颈动脉内膜切除术

    颈动脉内膜切除术是指通过外科手术的方法,将颈动脉切开,剥离和清楚颈动脉内的动脉粥样硬化斑块,使血管再通的一种治疗方法。现有的研究表明,在严格掌握手术适应症的前提下,颈动脉内膜切除术的预防效果优于单纯接受药物预防的效果。这种手术的技术难度大,死亡的风险较高。中风预防指南推荐,在病死率<3%的医院,颈动脉超声提示狭窄程度≥70%或颈动脉造影提示狭窄程度≥60%的情况下才建议进行颈动脉内膜切除手术。

 

3. 颈动脉介入治疗

    颈动脉介入治疗是指通过导管,将气囊送至狭窄的颈动脉处,将颈动脉扩张成型后再植入支架,使颈动脉再通。这种治疗的方法也有较大的风险,价格昂贵,但病人术后的恢复比较快。目前还没有确凿的证据证实这种治疗方法是否明显优于单纯接受药物治疗的效果。其手术的适应症是:颈动脉造影狭窄程度≥60;颈动脉超声狭窄程度≥70%;或当超声提示狭窄程度50-69%时,CTA、MRA提示狭窄程度≥80%。有一部分接受颈动脉介入治疗的病人,可能会发生再狭窄。

 

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