中风高危人群的药物预防

 1. 哪些药可以预防中风?

    临床常用于中风预防和治疗脑血管病的药物有4类:①抗血栓形成药物,如抗血小板药物阿司匹林和氯比格雷,抗凝药物华法令等;②扩血管药物,这类药物能够扩张脑血管,增加脑血流量,改善脑供血,如钙离子拮抗剂;③调整血脂、稳定血管内膜药物。④中成药,如脑安胶囊和银杏叶制剂。除此之外,高血压、心血管病、糖尿病、血脂紊乱等疾病的治疗药物也可降低中风的风险。


2. 抗血小板药物“阿司匹林”

    阿司匹林具有抗血小板功能,能够预防血栓形成,是目前抗血小板治疗应用最广泛的药物。阿司匹林应用于中风二级预防的效果已经明确,研究证实,阿司匹林用于缺血性中风再发的预防,能使中风的再发率降低25%,中风预防指南建议,脑梗死的病人应该用阿司匹林预防中风再发。但阿司匹林应用于首发中风(一级预防)效果却不如预防初发,能使中风的发病率降低14-15%,而且还会增加脑出血的风险。因此,权威的中风预防指南建议,应用阿司匹林预防心脑血管疾病(包括中风)时应先进行风险评估,10年内心血管事件发生率6%以上的高危个体,可应用阿司匹林进行预防。风险低于6%的个体,不建议应用阿司匹林预防首发中风。

    应用抗血小板和抗凝药物预防中风可能会有严重的不良反应,应注意权衡利弊后再使用。这类药物的主要不良反应是引起颅内外的出血,如颅内的脑出血和颅外的胃肠道出血、结膜出血、牙龈出血等。还有一部分个体有阿司匹林抵抗,即应用阿司匹林没有效果,不能降低血栓形成的风险。作为已经发生过脑梗死的病人,再次发生中风的危险性很高,抗血栓治疗降低中风危险所获得的“利”高于出血风险增加产生的“弊”;此外,中风高危个体首发中风的风险也很高,抗血栓治疗所获得的利益也高于弊,也应进行抗血栓治疗。因此,抗血栓治疗预防中风一般只适用于已经发生过中风的病人和中风的高危个体。

    大量的临床试验显示,每日服用75mg阿司匹林,可有效降低心绞痛患者发生急性心肌梗死和死亡的危险,也可降低一过性脑缺血发作(小中风)患者中风的死亡率。中国医师协会建议,在治疗各种血栓性疾病中,预防心脑血管事件阿司匹林的有效剂量为每日75-150mg。患者应该使用最小的有效剂量,在保证疗效的前提下,使毒副作用减至最小,这才是患者服用阿司匹林的最佳剂量。


3. 他汀类药物

    他汀类药物是目前被广泛应用于心脑血管病预防明确有效的药物。他汀类药物是一类调整血脂的药物,但该类药物除调整血脂外,还具有改善血管内皮功能、增加斑块稳定性、抗血栓、抗炎以及神经保护等作用,即除了调整血脂的功能外,还具有保护血管内膜的双重作用。权威的中风预防指南推荐,糖尿病人、颈动脉狭窄者、血脂异常者、冠状动脉疾病或高风险的高血压等病人,也应考虑用他汀类药物进行治疗,以降低中风和心肌梗死的发病风险。他汀类药物的常用剂量为20-40mg/日,长期服用他汀类药物的病人应定期监测肝功能,以免造成严重的肝功能损害。此外,服用他汀类药物的患者还应复查血脂水平和颈动脉斑块,以便观察治疗的效果。


4. 中成药“脑安胶囊”

    我国传统中医药在防治中风方面具有明显的优势,某些活血化瘀类的中药具有改善脑供血、抗血栓形成、减轻缺血脑组织损伤等多种功效,应用于中风防治具有良好效果。

脑安胶囊是一种纯中药复方制剂,由川芎、当归、红花、人参、冰片等5味中药相配伍而成,具有行气逐瘀和益气活血的功效,适用于中风病的防治。实验室研究表明,脑安胶囊具有抗血栓、扩张脑血管、增加脑血流量、减轻缺血脑组织损伤、抑制动脉粥样硬化斑块形成等多种功效。脑卒中预防人群研究表明,脑安胶囊应用于中风高危个体的预防,能提升脑血流速度,改善脑血管功能,显著降低中风的发病率。近年来的研究一致表明,脑安胶囊预防中风的效果和安全性均优于阿司匹林。


5. 输液可以预防中风吗?

    有一部分病人每年到医院输液1-2次,静脉滴注一些中药注射液疏通血管,这种方法能够起到预防中风的作用吗?从常用的中药注射液的药物的作用机理来看,虽然有抑制血小板聚集、活血化瘀等作用,能够短期改善血液粘度和脑血流等指标。但单纯靠每年几天的静脉输液来预防是不科学的,因为输液的作用维持的时间很短。目前还没有研究能够证实输液能够起到预防中风的作用,相反,倘若因为输液而忽视其他有效的预防措施,还会增加中风的危险。


6. 高凝状态需要治疗吗?

    高凝状态是由于血液流变异常、凝血酶增加、内皮损伤、血小板功能异常、抗凝和纤溶系统失活等原因所致。高凝状态与静脉血栓形成有关,如围产期脑静脉血栓形成、深静脉血栓形成等,但与脑血管动脉血栓形成的关系尚不明确。尽管高凝状态下中风危险性增加并不明显,但高凝状态与多种中风危险因素有关。目前在预防中风时是否需要对高凝状态的患者进行治疗尚无定论,高凝状态的患者的主要预防措施是加强其它中风危险因素的治疗与控制,但某些患者,如房颤病人需要抗血小板治疗或抗凝治疗。


7. 中风的药物预防应该注意哪些问题?

    合理用药是中风预防的重要措施之一,尤其是中风高危人群,往往需要终生用药,因此在选择预防用药时应注意如下问题:①重点药物预防不能替代生活方式调整和危险因素的治疗与控制,应在此基础上用药;②抗血栓治疗应掌握好适应症,权衡降低缺血性中风风险和增加出血风险的利与弊,预防首发中风只有在发病风险足够高时才考率应用;③预防中风初发和再发的用药原则不尽一致,应在医师的指导下选择预防药物;④选药时应考虑到药物的不良反应和价格因素,需有长期用药的计划,应结合自己的经济实力量力而行;⑤不要被广告或非主流媒体宣传误导。任何的保健食品都不属于药品,没有疾病预防和治疗的科学依据。




Copyright©2015 上海市脑血管病防治研究所 All Rights Reserved
  • 中风预防微博
  • 中风预防微信
  • 中风预防邮件
  • 中风预防热线
沪ICP备05004879号

沪公网安备 31011502002884号